(1,236,315 - 288 - 362)

1.特定健診集合契約に参加するための手続(必要書類)

※以下は令和3年12月に追加・更新しています※

1)【様式1】委任状
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2)【様式2】令和4年度用委任契約書2通(医師会保管用、医療機関保管用)
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3)【様式3】運営についての重要事項に関する規程の概要
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4)【様式4】特定健康診査等実施形態調査票
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5)【様式5】契約事務等手数料引落依頼書
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6)【様式6】特定健診・特定保健指導機関届(支払基金用)
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7)【様式7】特定健診・特定保健指導変更届(支払基金用)
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8)【様式8】特定健診・特定保健指導廃止届(支払基金用)
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9)【様式9】特定健診・特定保健指導機関届(国保連合会用)
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10)【様式10】特定健診・特定保健指導変更・廃止届(国保連合会用)
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2.特定健診情報提供事業に参加するための手続(必要書類)

※以下は令和3年12月に追加・更新しています※

 医療機関で治療中であることを理由に特定健診を受診されない方について、本人の同意のもとで、医療機関が保有する診療情報を保険者にご提供いただくことで、必要な検査データ等を収集し、特定健診情報とみなして保険者が活用するための事業を、国保保険者と高知県医師会との委託契約により、令和元年度から実施しております。
 つきましては、「2)治療中の方の特定健診情報提供への協力依頼」を確認後、参加いただける医療機関におかれましては、「1)情報提供事業委任状」をご提出くださいますようお願いいたします。

1)情報提供事業委任状
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2)治療中の方の特定健診情報提供への協力依頼
  こちらをクリック(PDF)

3.令和4年度特定健診等留意事項・実施要領・マニュアル

※以下は令和4年4月に追加・更新しています※

1)令和4年度特定健康診査における受診結果等提出の留意事項 @高知県医師会作成はこちらをクリック(PDF)※NEW※

2)令和4年度版実施要領 @高知県国保連合会作成はこちらをクリック(PDF)※NEW※

3)マニュアル @高知県健康長寿政策課HP「特定健康診査等関連資料のページ」はこちらをクリック
 *「特定健診マニュアル」の最終ページに内容の更新履歴を掲載しています。

【説明会資料】平成30年度以降は大幅な改正がない為、説明会は行っておりません。
・平成30年特定健康診査説明会資料 @高知県健康長寿政策課作成はこちらをクリック(PDF)
・平成30年特定健康診査説明会資料 @高知県国保連合会作成はこちらをクリック(PDF)

4.特定健診実施時使用用紙様式

※以下は令和3年4月に追加・更新しています※

1-1)【様式11-1】問診票(特定健康診査・健康増進法に基づく健康診査)
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1-2)【様式11-2】問診票(後期高齢者健康診査・健康増進法に基づく健康診査・75歳以上)※NEW※
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2)【様式12】特定健康診査・健康診査結果入力票(平成31年4月からの新様式)
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3-1)【様式13-1】実施報告明細表(特定健康診査・健康増進法に基づく健康診査)※NEW※
  Excel(xls)はこちらをクリック / PDFはこちらをクリック

3-2)【様式13-2】実施報告明細表(後期高齢者健康診査・健康増進法に基づく健康診査・75歳以上)※NEW※
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4)【様式14】心電図検査依頼書兼結果通知書
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5)【様式15】眼底検査依頼書兼結果通知書(平成31年4月からの新様式)
  Word(doc)はこちらをクリックはこちらをクリック / PDFはこちらをクリック

6)【様式16】ドック同時実施_結果入力票(平成31年4月からの新様式)
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7)人間ドックと特定健診の同時実施に関する手引き※NEW※
  Ver2.5 @高知県国保連合会作成はこちらをクリック(PDF)

8)電子媒体送付書※NEW※
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9)令和4年度特定健康診査等契約単価※NEW※
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5.その他

○高知県特定健康診査集合契約参加保険者(委託元保険者)
  一覧 @高知県国保連合会(高知県保険者協議会)HPはこちらをクリック

○特定健康診査等実施機関令和4年4月1日版※NEW※
  令和4年度版一覧はこちらをクリック(PDF)

○日本医師会ホームページ
  平成20年度からの特定健診・特定保健指導ページ @日医HPはこちらをクリック

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